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如何辨别ldquo霰粒肿rdquo [复制链接]

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视光师在工作中经常会碰到患者睑缘周边长了一个类似于青春痘的疙瘩,我们知道患者可能得了麦粒肿或者霰粒肿。但是,很多人对这两种疾病的分辨存在困难。那么,麦粒肿和霰粒肿该如何分辨呢?

一.麦粒肿

麦粒肿医学上叫做睑腺炎,由睑腺腺体感染细菌所致,比较常见。睑腺炎分为内睑腺炎和外睑腺炎。内睑腺炎是睑板腺感染,又称内麦粒肿,大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。

外睑腺炎是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺和变态汗腺感染,又称外麦粒肿。

患处有红、肿、热、痛等急性炎症的表现。

外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处,开始时眼睑红肿范围较弥散,但触诊时可发现硬结和压痛;邻近外眦角时,疼痛特别明显,还可引起反应性球结膜水肿。可有同侧耳前淋巴结肿大和压痛。

数日后硬结变软化脓,脓头在睫毛根部,最终溃破,脓液排出后,红肿迅速消退,疼痛减轻,逐渐消退。

在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的患者中,睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散,发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿,可波及同侧面部。眼睑不能睁开,触之坚硬,压痛明显,球结膜反应性水肿剧烈,可暴露于睑裂之外。可伴有发热、寒战和头痛等全身症状。

根据临床表现易于诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。成后,应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面,与睑缘相平行,使其与眼睑皮纹相一致,以减少瘢痕。如果脓肿较大,可放置引流条。

内睑腺炎的切口常在睑结膜面,与睑缘相垂直,以避免伤及睑板腺管。当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓,否则因眼睑和面部静脉无瓣膜,会使感染扩散,导致眼睑蜂窝织炎,甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。

一旦发生这种情况,应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素,并对脓液或血液进行细菌培养和药敏试验,以治疗早期睑腺炎应局部热敷,每次10~15分钟,每日3~4次,以便促进眼睑血液循环,促使硬结软化,缓解症状,促进炎症消散。滴用抗生素滴眼液每天4~6次,以控制感染。

当脓肿形选择更敏感的抗生素,并按败血症治疗原则处理。

二.霰粒肿

睑板腺囊肿,又称霰粒肿,是腺体排出管阻塞,造成腺体内分泌物潴留而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

多见于青少年或中年人,可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。表现为眼睑皮下圆形肿块、可单个发生,也可几个交替出现。大小不ー,进展缓慢。一般无疼痛,肿块也无明显压痛。小的囊肿经仔细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起,但与皮肤无粘连。

与肿块对应的睑结膜面,呈紫红色或灰红色的病灶。小的囊肿可以自行吸收,但多数长期不变,或逐渐长大,质地变软。也可自行破溃,排出胶样内容物,在睑结膜面形成肉芽肿,或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。如有继发感染,形成急性化脓性炎症时,临床表现与内睑腺炎相同。

根据患者无明显疼痛和眼睑硬结,可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物进行病理检查,以除外睑板腺癌。

小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗,待其自行吸收。大者可通过热敷。如不能消退,应在局部麻醉下行手术切除。用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位眼睑后,在睑结膜面作与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜,刮除囊肿内容物,并向两侧分离囊膜壁逐渐剥离,将囊肿完整摘出。

总而言之,麦粒肿和霰粒肿的区别还是比较大的,视光师应正确的分辨麦粒肿和霰粒肿。

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